统筹城乡发展应解决好农村卫生发展面临的突出问题

市政协委员  权红红

党的十七大报告中指出：“要统筹城乡发展，建立以工促农、以城带乡长效机制，形成城乡经济社会发展一体化新格局”。当前，“三农”问题中农村问题主要是经济社会事业发展滞后。“城市象欧洲、农村象非洲”，尤其是农村教育、卫生方面农民享受不到国民待遇，8亿农民享受医疗资源的5%、教育资源的20%，核心是公共财政雨露到不了农村。因此，统筹城乡一体化发展应把农村卫生事业的发展作为一项重要内容，着重解决好农村卫生发展的突出问题。

一、我市农村卫生发展面临的突出问题

第一、政府对农村卫生经费投入严重不足，资金运作效益低下。

尽管从中央到地方政府已投入部分资金用于解决乡镇卫生院、村卫生室工作用房和基本设备问题，但农村卫生建设资金缺口很大，导致部分乡镇卫生院、村卫生室不能按标准建设。一些乡镇卫生院虽然已投资改建，但因经费不足无力再添置新的仪器和设备，只能沿用现有的医疗设备。乡镇卫生院现有医疗设备80%以上都是购置于上世纪七、八十年代，基本不能正常使用，尤其是X光机和检验设备已经失去辅助诊断价值。村卫生室现有的医疗设备也仅限于血压计、听诊器、温度表的“老三样”。村卫生室是农村三级卫生服务网络的网底,如果网底建设不牢,那么这个网络就会运行失效。全市现有行政村954个，村卫生室841个，113个村无卫生室。现有的卫生室70%以上是“以家代室”、“居家座医”。而那些空白村的农民因为一些小病只能到邻村或者到更远的乡镇卫生院就诊，看病难问题十分严重。全国第三次卫生服务调查表明，农民门诊就诊量53%在村卫生室，但在农村三级医疗卫生服务网络中，村卫生室这一网底的建设和作用在不同程度上受到忽视。

第二、农村卫生卫技人员队伍素质较低，人才缺乏和人才富余并存。

全市乡镇卫生院和村卫生所中大专以上学历医护人员仅占10.8%，无规定学历的医护人员所占比例达52.8%，50岁以上老龄人员比例占到30%，而30岁以下的比例连10%都不到。我市的农村卫生人员结构状况体现出了人员学历状况偏低、人员职称偏低、人员年龄结构不合理、村卫生所人员老龄化严重、无学历无职称人员普遍存在等问题。

2003年省委、省政府《关于加强农村卫生工作的决定》明确了对乡镇卫生院编制内人员经费财政负担不低于工资总额的60%.而目前的情况是个别县区财政应负担的部分连40%都保证不了；医学院校毕业的毕业生不愿意到乡镇卫生院工作，更加加剧了农村卫生人才匮乏。而另一方面，乡镇卫生院人员配置仍按调配，卫生院缺乏劳动用工自主权，各种人员一旦进入卫生院，便端起“铁饭碗”，占据了工作岗位，造成用不上的人出不去，急需的人才进不来的被动局面。农村医卫人才缺乏与毕业生生找不到岗位的“假性”过剩并存的矛盾，从人才层面上严重制约了乡镇卫生院的进一步发展。

村卫生所面临的人才匮乏问题更是严重。现有的村卫生室人员大都是由六七十年代的“赤脚医生”转型而来，年龄结构老龄化现象严重。又缺乏吸引医学院校毕业生的优惠条件，加之乡村卫生所工作人员均为农民，未办理养老保险，村卫生所后继乏人。

第三、基层公共卫生服务体系建设滞后。

重治轻防，公共卫生事件应急能力差。现在多数乡镇卫生院和村卫生所只注重看病创收，忽视了预防保健等公共卫生工作，在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全，应急设施薄弱，组织指挥不统一，信息渠道不畅通，应急准备不充分，应对突发公共卫生事件的能力较低。

作为防保枢纽的卫生院因生存困难而重医疗轻预防，防保人员少，每院仅1～2人，医防关系严重倒挂。防保经费没有单列，为弥补经费不足，卫生防疫机构把主要精力放在有偿服务上，防保工作被削弱。作为农村三级卫生服务网络网底的村卫生室基本由个人承包管理，在承担防保等公共卫生任务时由于国家补助不足，很难调动其承担公共卫生服务职能的积极性。

二、对策与建议

（一）突出重点，加大对农村医疗卫生事业的投入。

1、按照中共中央《关于进一步将强农村卫生工作的决定》中“各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度”的要求拨付卫生经费，投资的重点向中心卫生院和边远乡村倾斜。

2、强化卫生院的公益性质。解决乡镇卫生医疗机构包袱过重问题，把握好国家政策，在工资拨付时，建议将离退休人员工资列入财政单独预算，或者将这部分人纳入社会保险管理，这样可大大减轻乡镇卫生医疗机构的负担，增加一部分在岗职工的工资，研究解决医疗机构职工医疗保险，为他们解除后顾之忧，使他们安心基层工作。

3、抓住国家对农村卫生服务体系建设和发展高度重视这一契机，做好协调工作，积极争取更多的资金和设备，使乡镇卫生院、村卫生所基础设施落后、医疗设备简陋等问题不断得到解决，以满足广大农民小伤小病不出村、常见病、多发病不出乡镇、大病不出县的要求。

（二）多措并举，提高农村医疗队伍整体素质。

1、大力加强在岗人员临床进修及在职培训。既要考虑到在职人员面上的普遍轮训、不断更新知识，解决知识老化问题，又要重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用技术培训，为农村培养一些永久性、实用性的卫生专业技术人才，加快全科医师培训与资格认证的步伐。

2、继续扎实开展二级以上医疗机构和乡镇卫生医疗机构合作活动，探索二级以上医院对乡镇卫生的领管和托管的路子。要研究制定县级医疗卫生机构的相关人员定期轮换到农村工作的具体办法，大胆提拔具有一定学历和业务水平的青年医务工作者，让其在乡镇医疗卫生机构主要岗位上接受锻炼。

3、充分利用国家出台的相关政策，研究制定吸纳大、中专毕业生的相关优惠政策措施。对自愿到农村卫生服务机构工作的高校毕业生，应制定优惠政策，可实行提前定级，政府给予一定经济补助。

4、改革现行用工，改变人才短缺与人员“假性”过剩并存的不正常现象。解决富余人员的出路问题，打破“铁饭碗”，引入新的用工体制。公开招聘卫生院院长，对所有卫生院工作人员实行全员合同聘用制，院长聘科主任，科主任聘职工，老弱病残实行院内退休离岗。大胆引进学历较高的医学生，政府出台相应的优惠政策。

（三）统筹规划，整体推进农村医疗卫生服务体系建设。

1、进一步抓好农村公共卫生体系建设。畅通农村公共卫生管理机制，加大对重大疫情防患知识的宣传，加强对疫情防疫的监测、检查和及时报告，抓好对人群密集公共场所的消毒和“脏、乱、差”清理，通过多种手段，使各种预防、保健、康复等项工作落实到位，做到各种疫情早发现、早预防、早诊治，各种传染病和新发病得到有效控制，农民的健康、安全得到有效保护。

2、要进一步依法加大对农村医疗市场的管理。卫生主管部门要严格实行准入制，严格把好医疗机构从业人员、卫生技术运用等方面的准入关，注意医疗机构合理规划和布局，防止盲目、无序竞争。关注农村医疗、医药市场运行态势，严厉打击违法行为；对虚假医疗、医药广告，特别是利用医托诱骗老百姓上当的不但要严厉打击，而且要重罚。

3、要大力开展农村健康教育和健康促进活动。在普及卫生常识的同时，做好重点传染病、地方病防治知识的健康教育和健康促进工作，开展预防和应对突发公共卫生事件的健康教育，帮助农民养成良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式。