关于推进医疗卫生与智能养老服务相结合
的几点建议
随着人们对健康长寿的追求愈发强烈。积极应对老龄化，深化医养结合，促进健康养老，已成为我国一项战略性的重要任务。2015年卫生计生委、民政部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国土资源部、住房城乡建设部、全国老龄办、中医药局发布了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。我市目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。
一、我市基本情况
纵观我市人口发展，显示2011开始至今我市人口逐年下降，普查数据显示，2020年阳泉市60岁人口27.48万人，占全市人口总量的20.84%，比2010年提高8.41个百分点，增长速度快于上一个十年5.63个百分点。根据国际标准，当一个国家或地区60岁及以上人口比重超过20%，或者65岁以上人口比重超过14%时，则认为是中度老龄化。普查数据表明我市自2020年已进入中度老龄化程度。2022年第七次人口调查显示，阳泉常住人口130多万人， 60岁以上占比23.4%，30.57万人，65岁以上占比17.15%，22.42万人。
经过多方调查发现，目前我市的养老机构仅有50家， “医养结合”的只有7家，其中有1家医养结合机构证件正在办理中，“医养结合”的养老机构仅占全市养老机构总数的14%，纳入医保的只有3家。有的医养结合的养老院内治疗无法享受到医保待遇,有的民办养老机构虽然在一定程度上引入医疗机构入住，但在规模、服务质量、管理水平、应急处理、医药、人员配备等方面，都与实际需求存在较大差距。
2021年我市结合《山西省人民政府办公厅关于深化医养结合促进健康养老发展的意见》（晋政办发〔2020〕108号）文件精神，根据我市实际，制定出《阳泉市深化医养结合促进健康养老发展的实施方案》。但是政策进展缓慢，还存在诸多问题。
二、主要问题
1.多头管理较难统筹
目前养老机构由民政部门备案和管理，医疗服务由卫健部门主管，医保支付政策由社保部门制定，第三方服务公司参与养老服务，这种“多头管理”、分而治之的局面使得各部门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合，养老院的备案、管理程序繁杂，使新增医养结合型养老院成为困难，并且医养统筹问题难以得到有效保障。
2.医疗资源尚有欠缺
首先现有养老服务机构转型为医养结合型养老机构难，其次公办的养老服务机构面积不足，难以增设医疗机构，仅开设卫生室;还有现有民办养老服务机构普遍规模不大、定位不高、收费较低，属微利运营，再建设添置医疗机构动力不足。增设医疗机构同时要增加医生、护士、医技人员，无疑将加大运营成本，同时受当前民政部门及医疗卫生制度的限制，增设医疗机构困难较大。
3.专业人员仍显不足
医护人员较为缺乏，尤其是从事老年医疗康复医生、护理和养老服务的专业医务人员明显不足。在人才市场和劳动力市场招聘困难，据了解，目前社区护理人员主要为“40/50”再就业人员或者农村进城务工人员，已有的专业养老护理人员存在年龄老化，文化素质低，工作质量低的问题，并且阳泉没有专业的养老护理员培训机构，没有形成新老交替，更造成从业人员的紧缺。
4.信息化支撑有待完善
目前，阳泉市多家医院已开通线上服务，但与阳泉市智慧养老系统、养老机构、药品配送企业和老年患者之间仍未形成信息网络，信息化支撑“医养结合”仍需进一步完善。阳泉市的智慧养老系统尚在创建阶段，需进一步完善。
三、意见建议
1.建立统一的领导小组
建议市政府尽快建立医养结合领导小组，并下设医养结合办公室，使其能够协调并制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和具体方案。由领导小组统一协同配合各相关部门，落实和完善相关优惠扶持政策，协助养老机构和医疗卫生机构建设的规划衔接，加强在规划和审批等环节的合作，制定完善医养结合机构为居家老年人提供医疗卫生和养老服务的标准规范并加强监管。
2.鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供，线上的医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、线下的急诊急救、会诊，中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。鼓励二级以上综合医院（含中医医院，下同）与养老机构开展对口支援、合作共建，提高综合医院为老年患者服务的能力，
3.支持综合医疗机构开展医养服务。
有条件的二级以上综合医院要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。公立医院资源丰富可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构， 病源少、效益欠佳的医疗机构转型为“医养结合”的养老机构。鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。既可以解决老年人养老问题，又增加了医院的收入。
目前中心医院落成在即，建议中心医院可增设老年康复分院，原市医院旧址可行改造形成中西医结合康复医院，作为医养结合试点医院。
4. 加强人才队伍建设。
鼓励医护人员到医养结合机构执业，做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。
5.强化信息支撑。
积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，线上录入老年人信息，专注于“物联网+智慧养老”模式，运用领先技术建立老年人大数据库，协同“家庭医生”服务，提供更加专业的智慧医疗支持，通过智能穿戴设备及物联网，覆盖居家老人所需的健康体检、智能监控、紧急呼救等服务，通过健康监测指标提供营养配餐和健康管理。推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。鼓励基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。
希望在未来，解决养老问题的同时，能够带动养老产业的发展。不断完善医养机构的建设管理服务，提高老年人的生活质量，并充分发挥市委市政府的功能，让老人们安享晚年。